法應用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者體溫的監測 ?，F將結 果報 道如下 。
對 象與方法
一
、
對象
2015年 3月 一2015年 4月 入住我科 監護 室 的經(jīng) 皮 腎鏡碎石術(shù)后患者40例，其中男22例，女 18例 ，年齡 24～67歲，平均
年齡(47．7±11．6)歲，術(shù)前體溫均正常，無(wú)發(fā)熱等。納入標準：年齡≥l8歲，結石位于。腎盞 、腎盂輸尿管交界處 ，無(wú)重要臟器損
傷或功能衰竭。排除標準：腋窩體溫計測得體溫≤35℃，人科時(shí)已留置導尿管，人院時(shí)體溫偏高(腋窩溫度≥37℃)。
手術(shù)類(lèi)型 ：行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 12例，行標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 28例。手術(shù) 均成 功。
二 、方法
腋窩溫度(axillarytemperature，AT)監測 ：進(jìn)入監護室開(kāi)始記錄腋窩溫度，每隔 4小時(shí) 1次，并準確記錄。
膀胱溫度(urinarybladdertemperature，UBT)監測 ：根據患者個(gè)人情況選擇合適(14F～18F)導 尿管 。導尿管置入過(guò)程嚴格遵循無(wú)菌原則，
成功置管后將測溫導尿管連接于監護儀相應接口。記錄完腋 窩體溫后 ，將 當時(shí) 監視儀 上 的膀 胱溫度一 同記 錄在體溫單上。
三 、統計學(xué)處理
應用 SPSS20．0軟 件對數據進(jìn)行統計分析 。采用 Medcalc軟件進(jìn)行Bland．Altman分析 ，比較測溫導尿管測得的膀胱溫度與體溫計測得腋窩溫度的一致性。
結果
觀(guān)察期間共測得患者腋窩溫度 217次 ，因值班護士疏忽未按時(shí)測量腋窩溫度 11次 ，因測量方法錯誤導致測量溫度明顯不準確12次，
故腋窩溫度無(wú)效測量比例達 10．6％。測得膀胱溫度 240次 ，因腋 窩溫度測量23次無(wú)效 ，故舍去相應的膀胱溫度測量結果。
1．Pearson相關(guān)分析顯示 ，水銀 溫度計 測量的腋窩溫度 與測溫導尿管測得膀 胱溫 度呈高度 正相關(guān) (r=0．861，P<0．01)，散點(diǎn) 圖有線(xiàn)性趨 勢(圖 1)。
2．Bland—Altman分析顯示 ，膀胱 溫度 與腋 窩溫 度 的差值 平均值 為 0．5~C，95％ 的 可信 區 間為 一0．2～1．2；有 5．5％ (12／217)的數據在 95％可信區間外，
在一致性范圍內，膀胱溫度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1．4，兩者差值較大，臨床上不可接受 ，認為兩者一致性較差 (圖 2)。
討論
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率較高，由尿路感染引起的尿源性膿毒血癥是一種致死率極高的并發(fā)癥，而其特征
表現是發(fā)熱 ，術(shù)后進(jìn)行體溫監測是非常必要的。有文獻表明，膀胱 溫度更 接近肺 動(dòng) 脈溫度 。Nierman 在 對 重癥 監護
室 的患者進(jìn)行 體 溫監 測 時(shí)發(fā) 現 ，膀胱 溫度 可 以提 供一 個(gè) 持續的、可靠的更接近體核溫度的監測方法。在肺動(dòng)脈溫度留置熱
敏儀是測量核心溫度的金標準。但在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者中并不適合這種有創(chuàng )監測。與肺動(dòng)脈溫度監測比較，膀胱溫度
監測無(wú)創(chuàng ) ，除了置入測 溫導尿 管外 不會(huì )引 起額 外 的不 適 ，且可以連續 、穩定地監測溫度變化 。
本研究表 明，腋 窩溫度 與膀 胱 溫度 的一致性 較差 ，腋 窩溫度與膀胱溫度的差值平均值為 0．5℃，在一致性范圍內，膀胱溫
度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1．4，腋窩溫度無(wú)法準確及時(shí)地反映人體溫度的變化。臨床中頻繁地對患者進(jìn)行腋窩體
溫監測將會(huì )增加護士 的工作量 ，不利于及 時(shí)發(fā)現患者 的感 染癥狀。本方法可直觀(guān)實(shí)時(shí)觀(guān)察患者的膀胱溫度，并及時(shí)進(jìn)行處理
然而膀胱溫度監測需要采用多功 能監護儀 ，除 了在手術(shù)室和監護室以外，其他地方較難實(shí)現。使用這種系統所產(chǎn)生的額
外 醫療費用也是 其不利 的一 面。膀胱溫 度測 量結果 受患 者尿量的影響 ，對于那些少尿或者無(wú)尿的患者其精確性也受到了質(zhì)
疑 。且多數適用于那些需要留置導尿管的患者，對于那些無(wú)需留置導尿管但也需要連續體溫監測的患者并不適用。
參考文獻
[1]HosseiniMM，BasiriA．Percutaneous nephrolithotomy of patients with staghorn stone and incidental purulent fluid suggestive of infection[J]．
J Endouml，2007．21(12)：1429—1432．
[2] 黎文 ，宋超 ，楊嗣星．上尿路結 石治療與尿膿毒血癥 [J]．臨床外科雜志 ，2014，22(11)：855-858．
[3] NonoseY，SatoY，KabayamaH，eta1．Accuracy of recorded body tern—perature of critically ill patients related to measurement site：apmspec—
tive observational study[J]．AnaesthIntensiveCare，2012，40(5)：820-824．
[4] NiermanDM．Core temperature measurement in the intensive care unit[J]．CritCareMed，1991，19(6)：818-823．
『5] Polderman KH．Herold I．Therapeutic hypothermia and controlled nor-mothermia in the intensive care unit：practical considerations，side
efects，and cooling methods[J]．Crit Care Mod，2009，37(3)：1101-1120
[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2015．12．016
作者單位 ：430070 廣州軍 區武漢總 醫院泌尿外科
本文編輯 ：徐文聃
